Uzroci i liječenje nesanice - poremećaji spavanja

Dysomnije se mogu definirati kao primarni poremećaji početka ili održavanja sna ili prekomjerne pospanosti. Odlikuje ih značajno mijenjanje količine, kvalitete ili raspored spavanja. Ispod su neke od najčešćih.

Nesanica je nemogućnost spavanja u dovoljnoj količini ili kvaliteti da biste se sljedeći dan osjećali odmarano i operirano. Potrebna količina sna je kod svakog ispitanika promjenjiva i genetski je određena, uglavnom u odrasloj osobi 7-8 sati. Nesanica utječe na subjekt noću i tijekom dana kada trpi posljedice nedovoljnog odmora. Ovo razlikuje istinsku nesanicu od „kratkog sna“ koji zahtijeva nekoliko sati sna, ali osjeća se odmarano ujutro i ostaje u potpunosti operiran tijekom dana.

Uzroci nesanice

Nesanica je definirana nedostatkom noćnog sna i može biti uglavnom dvije vrste: nesanica mirenja: poteškoća u snu nesanica rano buđenje: lako spavate, ali probudite se vrlo rano, bez mogućnosti da zaspite:

Nesanica je vjerojatno najčešći poremećaj čovječanstva i pogađa trećinu stanovništva. Prevladava kod starijih osoba i kod žena . Gotovo polovica bolesnika s kroničnom nesanicom ima psihijatrijski uzrok, a oko 20% slučajeva nesanica je primarna.

Nesanica zbog loše higijene spavanja i nezgodnih navika. Kao i u bilo kojem biološkom ritmu:

  • štetne navike subjekta mogu promijeniti periodičnost funkcije.
  • Nepravilnost ciklusa spavanja-budnosti s nedostatkom stabilnog vremena za odlazak u krevet i ustajanje, zajedno s varijacijama društvenih običaja i rasporeda doručka, ručka i večere, itd., Uzrokuju "slabost" ili desinhronizaciju ritmova spavanja-budnosti. To dovodi do male sklonosti spavanju noću i sklonosti dnevnoj pospanosti.
  • Zlouporaba uzbudljivih tvari poput kave, čaja, kola s sode i lijekova koji stimuliraju CNS treba očito zabraniti. Alkohol može olakšati početak sna, ali kasnije ga fragmentira. Povlačenje depresivnih lijekova za CNS uzrokuje „povratnu“ nesanicu. Usvajanje zdravih navika i razumnih rasporeda obično je dovoljno za rješavanje ove vrste nesanice.

Ostatak je povezan s medicinskim bolestima i drugim poremećajima spavanja. Bez obzira na uzrok, utječu sustavi promicanja i održavanja sna ili uredna i predvidljiva oscilacija ciklusa spavanja-budnosti. U određenom vremenu T, najvažnije varijable koje određuju predvidivu razinu budnosti ili pospanosti su homeostatička, kronobiološka i hipotalamička aktivnost. Homeostatički faktor povezan je s trajanjem prethodnog bdijenja (što je veće prethodno bdijenje, veća je sklonost spavanju). Hronobiološki faktor ovisi o funkciji biološkog pacemakera: suprachiasmatic jezgru (NSQ) hipotalamusa, što određuje periodičnost ciklusa spavanja / budnosti i njihovu sinkronizaciju s 24-satnim geofizičkim ciklusom.

Periodičnost ciklusa spavanja / budnosti je također važan uzrok nesanice i ovisi o unutarnjem ritmu NSQ-a i treningu vanjskih markera koji omogućuju sinkronizaciju biološkog pejsmejkera s ciklusom dan / noć. Čimbenici sinkronizacije su svjetlost, fizička aktivnost i društveni raspored (posao, hrana i sl.). Tijekom dana aktivni su neurohi suprachiasmatic jezgre, a njihovi gabaergični završeci inhibiraju neurone paraventrikularne jezgre uključene u izlučivanje melatonina. Noću prestaje inhibicija ovog jezgra i dolazi do izlučivanja melatonina. Melatonin je kronobiološki učinak, a raspored izlučivanja dobar je pokazatelj ritma sna / budnosti. Glavni sustavi koji potiču spavanje nalaze se u ventrolateralnom hipotalamusu, čiji neuroni (koji sadrže GABA i neurotransmitere koji inhibiraju galanin) šalju projekcije na hipotalamičke i neuronske skupine neurona koji sudjeluju u održavanju budnosti. U posterolateralnom hipotalamusu nalaze se hipokretinergički neuroni koji se odnose na promicanje i regulaciju budnosti. Precizan mehanizam modulira aktivnost svih ovih promotor / regulatornih sustava budnosti i sna, tako da se oba stanja izmjenjuju uredno i predvidljivo.

Sva ljudska bića mogu doživjeti prolaznu nesanicu (manje od tjedan dana) ili kratkotrajno (1-3 tjedna), ako su izložena određenim precipitirajućim čimbenicima kao što su bol, stres, lijekovi, tuga, buka, prekooceanska putovanja itd. Ako nesanica potraje nekoliko tjedana, naziva se akutnom; Ako traje više od mjesec dana, to je kronično. Akutna nesanica se obično rješava kada prestane uzrok koji ju je uzrokovao, ali u nekim slučajevima poremećaj sna i dalje postoji uslijed stjecanja štetnih navika (videinfra) koje oživljavaju problem ili zbog vlastite ranjivosti subjekta koji ima slab sustav generacija spavanja i / ili je sklona stanju hipervigilancije .

Psihofiziološka nesanica

Ove preporuke poznate kao higijena spavanja univerzalno se primjenjuju na bilo koju vrstu nesanice i donose svoju korist od 4. do 6. tjedna strogog pridržavanja (1, 2). Psihofiziološka nesanica Općenito, ljudska bića spavaju spavaću sobu sa spavanjem i nakon različitih preliminarnih obreda (stavljanja pidžama, četkanja zuba itd.) Obično lako zaspimo u odgovarajućem okruženju.

Psihofiziološka nesanica sastoji se od inverznog psihološkog uvjetovanja u kojem se razvija progresivna povezanost sobe i kreveta s budnošću. U stvari, ti pacijenti mogu zaspati kad to ne predlažu i znatno se poboljšaju kada spavaju u neobičnoj sobi, na primjer, u hotelu. Ovaj je poremećaj često akutni i neograničen (situacijska nesanica, povezana s određenim stresnim događajem), ali može se nastaviti.

Liječenje nesanice

Cilj liječenja je utvrditi i ispraviti uzrok koji ga uzrokuje i snažno spriječiti njegovo trajanje. Liječenje treba usmjeriti na temeljnu bolest koja uzrokuje nesanicu. Kada se ovom opcijom ne poboljša noćni san, treba razmotriti mogućnost uspostavljanja simptomatskog, farmakološkog ili nefarmakološkog liječenja nesanice.

U mnogim slučajevima treba kombinirati liječenje temeljnog medicinskog ili psihijatrijskog procesa te liječenja nesanice. Općenito, prolazno hipnotičko liječenje akutne nesanice smatra se prikladnim, što obično ovisi o ekstenzivnom stresoru. Međutim, najčešće je to što pacijent ima povijest kronične nesanice, stanje koje predstavlja važnu terapijsku poteškoću.

Farmakološki tretman nesanice

Hipnotike bi trebalo obeshrabriti kao liječenje kronične nesanice. Kao prvi izbor treba omogućiti priliku za dijagnostički pregled koji može razjasniti uzrok i olakšati njegovo rješavanje. Međutim, pacijenti bi trebali spavati, a u tim slučajevima se pretpostavlja da će kao mala bolest propisivati ​​hipnotike koji se daju povremeno, 2-3 puta tjedno. Ova povremena terapija izbjegava toleranciju i ovisnosti.

Kao opće pravilo, preporučuje se hipnotičko liječenje ne produžavati više od 8 tjedana (4-6) i povezivati ​​ga s drugim nefarmakološkim mjerama. Hipnotičari se mogu primijeniti i kao lijek za spašavanje: pacijent je pozvan da slijedi higijenske standarde i daje mu mogućnost da spontano zaspi, ali kako bi se izbjegla frustracija mogućeg neuspjeha, očekuje se da, ako ne spava u vrijeme tada može koristiti propisani hipnotik. Ovisno o privremenoj raspodjeli nesanice, odabiraju se hipnotičari različite brzine djelovanja i poluživot. Hipnotika benzodiazepina je najučinkovitija: oni su neselektivni agonisti receptora GABA-A, s hipnotičkim, anksiolitičkim, mišićnim relaksantima i antiepileptičkim djelovanjem. Skraćuju latenciju sna i povećavaju ukupnu količinu sna. Mogu prouzročiti sedaciju tijekom dana, oštećenje kognitivnih funkcija, „povratiti“ nesanicu i simptome povlačenja (nakon suspenzije). Mogu pogoršati kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB) i opstruktivni sindrom apneje u snu (OSAS).

U velikim dozama mogu izazvati ovisnost i toleranciju. U slučaju nesanice bez spavanja, zanimljiv je lijek brzog djelovanja i kratkog poluživota (npr. Midazolam, lormetazepam itd.). U slučajevima s di? kultiviran za održavanje sna ili rano buđenje, benzodiazepin duljeg poluživota (lorazepam, klonazepam itd.) može biti zanimljiv u pokušaju dobivanja učinkovitosti slične onoj benzodiazepina, ali izbjegavanjem mogućih neugodnosti, hipnotičari se nisu razvili benzodiazepínicos. Oni su selektivni agonisti GABA-A receptora s hipnotičkim djelovanjem, ali bez mišićnog opuštanja, anksiolitičkog ili antiepileptičkog učinka. Obično ne uzrokuju "povratnu" nesanicu ili sindrom povlačenja kad se terapija prekine. Uz to, imaju malo / nimalo utjecaja na pamćenje, intelektualne i psihomotorne performanse i čini se da ne pogoršavaju respiratornu funkciju kod KOPB-a ili učestalost i trajanje OSA apneje. Antidepresivi. Indicirani su u liječenju nesanice povezane s depresijom. Njegove prednosti su da ima manji rizik od izazivanja ovisnosti i zlostavljanja. Ovo farmakološko svojstvo učinilo ih je privlačnim za liječenje kronične nesanice. Najbolji antidepresivi za liječenje nesanice su trazodon i mirtazapin.

U blagim slučajevima ili kao prvi korak liječenja može se koristiti hipnotička nuspojava antihistaminika (difenhidramin, hidroksizin). Međutim, imaju nepoželjne dnevne učinke poput sedacije, psihomotornih oštećenja i antikolinergičkih učinaka. Osim toga, njegova se učinkovitost smanjuje u danima. Melatonin je učinkovit u suzbijanju mlaza i sindroma kašnjenja spavanja, ali njegova moguća hipnotička učinkovitost je kontroverzna. Uobičajena doza je 3-9 mg koja se daje jedan sat prije spavanja. Vjerojatno je korisno za poboljšanje sna u starijih bolesnika s niskom razinom melatonina. Ova tvar se ne prodaje u Španjolskoj, ali je vrlo popularna u SAD-u i zemljama Europske unije, gdje se može kupiti bez recepta.

Psihijatrijski poremećaji povezani s nesanicom

U gotovo 3 od 4 bolesnika s kroničnom nesanicom, uzrok je psihopatološka, često depresija i / ili anksioznost, ali i psihoza i ovisnost o alkoholu ili drogama. S druge strane, nesanica koja u početku nije povezana s psihijatrijskim poremećajima, faktor je rizika za razvoj anksioznosti, depresije i zlouporabe tvari.

Depresija obično uzrokuje skraćivanje ukupnog vremena spavanja buđenjem rano uz nemogućnost nastavka spavanja. U blagim i umjerenim depresijama, sa značajnom pridruženom anksioznošću, nesanica mirenja će se gotovo uvijek pojaviti. Ako se izvodi polisomnogram (PSG), povećanje latencije spavanja, smanjenje učinkovitosti, skraćenje latencije REM spavanja, povećanje gustoće naglih pokreta očiju, smanjenje sporog sna i povećanje broja upozorenja i probuditi se

Generalizirani anksiozni poremećaj uzrokuje poteškoće u početku i / ili održavanju sna. U usporedbi s depresijom, PSG anksioznih pokazuje sačuvanu latenciju REM sna, ali niska učinkovitost spavanja slična je između oba poremećaja.

Kronobiološke promjene nesanice

Asinkroničnost razdoblja budnosti i spavanja u odnosu na geofizički ciklus dan / noć uzrokuje da pacijent ne može spavati kada želi ili kad se to očekuje, prema uobičajenim navikama društva, iako je ukupno vrijeme Spavati za 24 sata biti normalno. To povlači pojavu razdoblja spavanja ili budnosti u nepodobnim satima s posljedičnom pritužbom na nesanicu ili dnevnu pospanost (1, 2). Fazni napredak

Unutrašnje razdoblje ljudskog cirkadijanskog pejsmejkera skraćuje se s godinama, vjerojatno od 6. desetljeća života, uzrokujući karakterističan obrazac ranog spavanja i ranog buđenja. U slučaju sindroma istinske faze unaprijed, ukupno vrijeme spavanja je normalno i otkriva se samo napredni položaj ritma spavanja / budnosti u odnosu na geofizičko razdoblje od 24 sata. Taj se fenomen mora razlikovati od nesanice s ranim buđenjem opaženim u depresiji, u kojem slučaju se smanjuje ukupno trajanje sna. Pored toga, postoje i drugi psihološki i polisomnografski podaci koji podsjećaju na depresiju, posebno skraćivanje (manje od 60 minuta) REM latencije spavanja.

Liječenje se može temeljiti na primjeni Melatonina ujutro, koji proširuje signal tame (noću) ili izlaganja jakoj svjetlosti (Fototerapija) tijekom poslijepodneva, što pojačava jasnoću signala (dan). Obje metode pomažu u "kašnjenju" biološkog "sata" pokušavajući uskladiti ciklus budnosti / spavanja s ciklusom dan / noć i društvenim vremenom. Kronoterapija je potencijalno koristan tretman koji se temelji na dnevnom kašnjenju u 3 sata spavanja do sinkronizacije sklonosti spavanju s željenim spavanjem. Fazno odgađanje. - Ovaj sindrom karakteriziraju ozbiljne poteškoće u spavanju u uobičajeno ili željeno vrijeme i ekstremne poteškoće u ustajanju ujutro u zakazano vrijeme.

Posljedično, vrijeme spavanja se skraćuje . Razlika u stvarnoj nesanici početka sna je u sindromu kašnjenja faza ukupno vrijeme spavanja, osim ako je skraćeno imperativom ranog ustajanja radi ispunjavanja školskih ili radnih obaveza. Ovaj je poremećaj tipičan za adolescente i očito je posljedica slabosti cirkadijanskog sustava da napreduje u fazi kao odgovor na geofizičke vremenske ključeve. Liječenje može uključivati ​​kronoterapiju, melatonin noću ili fototerapiju u rano jutro. Također može biti korisna noć potpunog uskraćivanja spavanja uz čuvanje budnosti do strogog vremena.

Vrste nesanice i liječenje

Sastoji se od kaotične raspodjele razdoblja sna i budnosti tijekom dana i noći. Zapravo je ukupna količina sna normalna, ali njezina fragmentacija i raspršenost tijekom 24 sata dnevno stvaraju osjećaj hiperomnije i / ili nesanice. Može postojati dosljedno, relativno produženo razdoblje noćnog sna, uglavnom između 2 i 6 ujutro. Ostatak vremena san se širi tijekom dana s 3 ili više sna, koje obično ne traju više od 4 sata. Uz to, postoji izražena varijabilnost u dnevnoj distribuciji razdoblja spavanja i budnosti.

Nepravilnost ciklusa spavanja / budnosti uobičajena je u bolesnika s difuznim cerebralnim zahvaćenjima, uključujući degenerativne procese mozga. U tim se slučajevima pretpostavlja da postoji ili promjena kronobiološkog sustava koji upravlja ciklusima spavanja-budnosti ili neuronske skupine koje primaju cirkadijanski unos i koje u konačnici određuju deklaraciju budnosti i sna i njihovu sinkronizaciju s geofizičkim ciklusom i socijalni zahtjevi. Tretman se temelji na strogoj higijeni spavanja uz održavanje strogog rasporeda razdoblja budnosti i spavanja. Izloženost prirodnom jakom svjetlu u jutarnjim satima može biti od pomoći. Teoretski, Melatonin (3 do 9 mg) u željenom vremenu spavanja trebao bi biti koristan:

  • Radim u mijenjanju smjena.
  • Promjene u radnim smjenama mogu privremeno uzrokovati nesanicu ili prekomjernu pospanost. Kako bi se olakšala prilagodba na promjene u radnom vremenu, intenzitet svjetlosti mora se povećati tijekom radnog vremena i pružiti strogu nesigurnost tijekom faza odmora.

Pseudoinsomnio

Razne medicinske bolesti mogu uzrokovati nesanicu zbog pojave noćnih simptoma kao što su bol, dispneja, kašalj, gastroezofagealni refluks, nokturija itd., Što može otežati usklađivanje ili prekid spavanja. Zauzvrat, neki tretmani ovih poremećaja mogu produbiti nesanicu (steroidi, teofilini, alfa adrenergička sredstva itd.). Među neurološke bolesti koje mogu uzrokovati nesanicu su noćne glavobolje (glavobolja u klasteru, kronična paroksizmalna hemiranija, hifenična glavobolja), degenerativne bolesti (Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest), trauma glave i posttraumatski sindrom.

Fatalna obiteljska nesanica.

To je brzo progresivna prionska bolest, naslijeđena na dominantan način, koja se očituje kod odraslih zbog nesanice koja je u početku bila konsolidacija spavanja, a koja se razvija u praktično potpunu nemogućnost pokretanja i održavanja sna (1) Uz to, razni znakovi hiperaktivnosti vegetativni, a kasnije i disartrija, tremor, mioklonus, ataksija, distonija i piramidalni znakovi. Napredak prema komi i na kraju smrt je neumoran, i to uglavnom u manje od 2 godine. Sa patološkog gledišta, talamijska atrofija je tipična. PSG obično pokazuje odsutnost sporog spavanja (faze III i IV), REM spavanja bez atonije i znakove mioklona ili tremora.

Sindrom nemirnih nogu.

Sastoji se od percepcije nelagode u nogama s neodoljivom potrebom da ih pomaknete ili čak lutate kako biste se oslobodili. Ova nelagoda pojavljuje se u razdobljima neaktivnosti, posebno noću, u prijelazu iz budnosti u san. Klinički uzrokuje nesanicu početka spavanja Ovaj poremećaj je čest i pogađa 10% stanovništva i stoga predstavlja jedan od čestih uzroka nesanice. Većina slučajeva je idiopatska i ima 50% obiteljsku anamnezu. Ovaj sindrom povezan je s nedostatkom željeza, perifernim neuropatijama i kroničnim zatajenjem bubrega. Provjeren je hormonalni utjecaj, a primijećeno je da od njega pati gotovo četvrtina trudnica.

Uz to, uočena su i pogoršanja tijekom menstruacije i u menopauzi. Lijek izbora su dopaminergički agensi: L-Dopa / karbidopa (između 50 i 200 mg L-Dopa) u noćnoj dozi. Pripravci L-Dopa s odgođenim oslobađanjem poželjni su za zaštitu preko noći. Preporučeni agonisti dopamina su: pramipeksol 0, 18-0, 36 mg noću; ropirinol 0, 5-2 mg noću. Ostali tretmani e? Caces uključuje: klonazepam (0, 5-2 mg u jednoj noćnoj dozi), gabapentin (400-800 mg noću) i opioide (kodein, dekstropropoksifen, metadon).

Primarna nesanica

Ovo je očito dijagnoza isključenosti, ali ključ dijagnoze nalazi se u provjeri je li pacijent loše spavao zauvijek, to jest od djetinjstva.Često se nalazi obiteljska anamneza s istim osobitostima.

Sindrom brze promjene vremenske zone (Jet lag)

Tijekom brzih transoceanskih putovanja (avionom), postoji privremena de-sinkronizacija ciklusa spavanja-budnosti uzrokovana neusklađenošću između geofizičkog vremena polazišta i vremena dolaska. Drugim riječima, unutarnji biološki sat izložen je drugom geofizičkom ciklusu kojem se mora prilagoditi.

Prilagođavanje se događa brzinom od 88 minuta dnevno ako se putuje na zapad i 55 minuta dnevno ako putuje na istok. Tijekom razdoblja desinhronizacije ispitanici doživljavaju nesanicu ili dnevnu hipersomniju. Oni također mogu primijetiti razdražljivost i poremećaje pamćenja.

Ovaj je članak samo informativan, jer nemamo snage postavljati dijagnozu niti preporučiti liječenje. Pozivamo vas da odete kod psihologa kako biste razgovarali o vašem konkretnom slučaju.

Ako želite pročitati više članaka sličnih Uzroci i liječenje nesanice - Poremećaji spavanja, preporučujemo vam da uđete u našu kategoriju Klinička i zdravstvena psihologija.

Preporučeno

Hrana za podizanje trombocita
2019
Voda lješnjaka od vještica: svojstva za kožu
2019
Kako prevladati sebičnost u našem svakodnevnom životu
2019